Cirurgia para Fístula Anal: como se preparar e cuidados pós-operatórios

O que é a fístula anal?

A fístula anal é um trajeto anormal (como se fosse um túnel) que se forma entre o canal anal e a pele da região perianal. Em vez de cicatrizar naturalmente, ela cria uma passagem constante por onde escapa secreção – o que costuma causar incômodo, manchas na roupa íntima e até dor no dia a dia.

Ela geralmente surge após um quadro de abscesso anal. Esse abscesso, após ser drenado, gera a comunicação com a pele ao redor do ânus, e em cerca de um terço dos casos essa comunicação não fecha, causando assim a fístula anal.

E, infelizmente, não há um tratamento clínico que resolva esse quadro, pois é como se fosse uma “cicatriz” em formato de túnel. Na grande maioria dos casos, o tratamento é cirurgia. 

Por que a cirurgia é necessária?

Fístula anal não é como uma ferida simples que desaparece com o tempo. Ela não responde a tratamentos conservadores. Antibióticos e drenagens simples proporcionam apenas alívio temporário, sem eliminar a causa.

A persistência da fístula não tratada pode resultar em complicações como abscessos recorrentes, aumento do número de trajetos da fístula, tornando-a mais complexa e afetando músculos importantes da região. Além disso, a secreção constante causa desconforto local, irritação e interfere significativamente na rotina e na qualidade de vida.

Técnicas cirúrgicas disponíveis

Existem várias técnicas cirúrgicas para tratamento da fístula anal, cuja escolha depende da complexidade e localização do trajeto, além de fatores do paciente:

• Fistulotomia, indicada para casos mais simples e superficiais, que consiste no corte com a abertura completa do trajeto, permitindo a cicatrização progressiva da ferida de dentro para fora.
• Uso de sedenho (ou seton), para casos mais complexos, envolve a inserção de um fio através do trajeto, promovendo drenagem adequada, ou um corte mais lento do trajeto.
• Cirurgias que preservam os músculos, para fístulas mais complexas. Nesses casos, técnicas como LIFT ou retalho de avanço buscam fechar a fístula por dentro, sem corte na musculatura. Essas opções já são menos invasivas.
• Técnicas modernas utilizando biomateriais, como plugues ou colas biológicas, ou métodos com laser (FiLaC) ou cirurgia endoscópica (VAAFT).

Preparação para a cirurgia

Antes de marcar a cirurgia, o médico pode pedir exames como a ressonância magnética. Ela ajuda a visualizar o trajeto da fístula por dentro.

Na véspera da cirurgia, pode ser necessário alguma preparação intestinal, desde uso de enema ou preparo completo com laxantes, variando conforme o caso. 

Também será necessário permanecer em jejum por 8 horas antes da cirurgia, para alimentos sólidos. Líquidos deverão ser evitados também, mas por menos tempo. Na consulta como médico anestesista, essas informações serão lhe passadas conforme o seu caso.

É fundamental avisar ao cirurgião sobre o uso de medicamentos, comorbidades e alergias.

O dia da cirurgia: o que esperar?

A maioria das cirurgias para fístula anal dura entre 30 a 90 minutos. Pode ser feita com sedação leve, raquianestesia ou anestesia geral — depende do caso.

Após a cirurgia, o paciente permanece em observação até recuperação adequada. É imprescindível a presença de um acompanhante no momento da internação e para auxiliar no retorno para casa.

Cuidados no pós-operatório imediato

Banhos de assento com água morna são indicados nos primeiros dias. Eles aliviam a dor e ajudam a manter a região limpa.

Evite que o intestino fique preso. Coma frutas, fibras, beba bastante água. Além disso, normalmente são receitados laxantes para os primeiros dias. 

Use os remédios para dor assim como o médico lhe explicar, serão úteis para ter um conforto maior.

Os curativos devem ser trocados quando perceber que estão sujos ou úmidos. Nos primeiros dias isso tende a acontecer com mais frequência, então podem ser necessárias várias higienizações e trocas de curativo. Essa quantidade de sangue e secreção tende a diminuir com o passar dos dias, mas podendo durar algumas semanas.

Como é a recuperação?

A recuperação depende do tipo de cirurgia. Em geral os sintomas de desconforto e saída de secreção começam a melhorar bem após 2 semanas, podendo levar até 6 semanas para a cicatrização completa. 

Podemos ter uma boa ideia se há cicatrização completa da fístula com 2 meses do pós-operatório, mas a recidiva pode acontecer em até 6 meses da cirurgia.

A volta ao trabalho vai depender do tipo de atividade realizada. Para trabalhos de home-office, espera-se pelo menos 2 dias do procedimento, podendo aguardar mais se tiver dor ou desconforto intensos. Via de regra vale se programar para ter 2 semanas de folga para quem trabalha presencialmente. Cirurgias complexas podem necessitar de mais tempo, por vezes 30 dias de afastamento das atividades.

Após a cirurgia, o que deve me preocupar?

Alguns sinais merecem atenção:

• Sangramento em grande quantidade e que não para espontaneamente.
• Febre, calafrios ou mal-estar.
• Dor que não melhora com o passar dos dias, mesmo com as medicações.
• Inchaço, vermelhidão e dor intensa no local da cirurgia.

Nesses casos, entre em contato com o seu médico. Complicações não são comuns, mas podem precisar ser tratadas logo.

Resultados esperados 

A cirurgia para fístula anal apresenta elevada taxa de sucesso, com resolução definitiva na maioria dos casos. O índice de cura varia conforme a complexidade e a técnica empregada. 

Via de regra, quanto mais simples a fístula, maior a chance de cicatrização com um único procedimento. O ideal é que a cirurgia de fístula anais complexas seja bem planejada para que se tente obter a cura no primeiro procedimento.

A qualidade de vida melhora significativamente após a resolução, com eliminação do desconforto, secreção persistente e episódios recorrentes de infecção.

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Se você já recebeu o diagnóstico de fístula anal, não adie o tratamento. A intervenção no início do quadro previne complicações e proporciona retorno mais rápido às suas atividades normais, com procedimentos mais simples.

O Dr. Arthur Garcia, coloproctologista, está disponível para esclarecer todas as suas dúvidas e oferecer o tratamento mais adequado para seu caso específico.

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